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美国医院的收入与医院用药没有任何直接关系，医院用药计为运营成本，没有利润，不计为收入，没有“以药养医”的做法。
一位北大教授在2024年7月受访时说：“全世界的医院都不挣钱”。真的是这样吗？
我们来看一下几家美国著名医院的运营收入与支出。用数据说明，美国医院有多么的挣钱。
美国医院的分类、收入与支出
根据美国医院协会（AHA）2024年1月发布的《Fast Facts on U.S. Hospitals, 2024》（数据来自 2022 财年），美国共有6120家医院， 其中社区医院5129家，占总数的84%。绝大多数医院是非盈利性医院，占总数的80%以上。另外有1000多家私人盈利性医院，占总数的15%左右。
图源：美国医院协会（AHA）
美国的教学医院也有很多不同。比如芝加哥大学医学中心医院，斯坦福大学医院都是隶属于大学。而哈佛大学十几家教学医院都是独立经营的社区医院，和哈佛大学医学院只有合作关系，没有隶属关系；尽管在这些教学医院工作的医生，大多数也同时在哈佛大学医学院任教。
美国医院的主要收入来自为患者提供医疗服务所收取的费用，占医院总收入的80%以上。绝大部分的医疗服务收入是商业医疗保险的返款。其次是联邦医保、州和地方政府的医保（国家负责老人和穷人的医疗费用），以及来自国际患者的收入。
除此之外，其它收入来源于社会慈善捐款、科研经费、科研项目转化、教学经费等不同渠道，这部分收入一般不会大于总收入的15%。在此必须指出一点的是，美国医院的收入与医院用药没有任何直接关系，医院用药计为运营成本，没有利润，不计为收入，没有“以药养医”的做法。
工资是美国医院运营的最大支出，一般会占总支出的一半。另外医院耗材、医院运营和管理费等成本大约为总支出的1/3 左右。
美国医院都会有一些患者看病后不付费的（uncompensated care），少则几百万，多则上亿，一般在总运营额的1% - 5%。这部分费用，通常定为医院的慈善捐款，计为运营成本。
无论是非盈利性医院还是盈利性医院，美国医院平均净收入都在6%—12% 之间。有些运营效率高的私人盈利型医院年净收入可以高达15%（net income margin）。
非盈利性医院可以免交任何税收，净收入可以用来医院扩建、科研开发、职工福利等。盈利性医院净收入除交税外，更注重医护人员的工资收入，以及为社区多提供一些免费医疗服务，相对的科研和教学投入会少一些。
3家美国TOP医院是如何挣钱的？
现在我们来看以下3家美国TOP医院是如何挣钱的：
1.美国医疗集团 HCA HEALTHCARE Inc。
2.梅奥诊所 （妙佑医疗）MAYO CLINIC
3.雪松西奈 CEDARS SINAI HOSPITAL
1.美国医疗集团（HCA HEALTHCARE Inc）
成立于1968年的HCA，是美国最大的、最为盈利的医院管理集团。这家上市公司旗下管理着186家医院和2400多家独立的手术中心、急诊室、家庭医疗诊所。
2023年总收入高达4645亿人民币，税后净收入372亿人民币，净利润率为8%。医疗服务收入占总收入的93%。员工总数超过30万人，包括4万5千多名医生。
总床位数49588，2023年度门诊总量超过4千万，总住院人次超过2百万。
为什么HCA这么能挣钱？
作为盈利性上市医院管理集团，从过去50多年的发展史来看，HCA的发展经历了初始阶段的资本运作、医院并购，中期的增效降本，到现阶段的高效、高收益的规范化医院管理，最大限度发挥了集团式的医院管理优势。
HCA旗下的医院，已经不再是传统的医院。企业型的管理机制，总部和分院的密切合作，促使每一个分院都着重于提高运行效率和改善盈利能力，全力创收。后勤、设备管理、基建、人事、信息等辅助部门由总部统一管理，系统化、规范化运营。
全美共有二十多家规模在200张床位以上的医院营运利润在25%以上。全美利润最高的25家医院中，盈利性连锁医院占据了其中的15个席位，其中营运利润率最高的弗拉沃斯医院（Flowers Hospital）利润率高达53%。HCA旗下共有10几家医院榜上有名，包括营运利润率达到26%的达拉斯医学城医院（Medical City Hospital）。
在笔者看来，HCA的医院管理具有以下七个特点：
1.医院规模大，管理效率高，系统化、规范化、标准化、专业化，最小化浪费；
2.专业的人干专业的事，医生服务患者，医院由专业的管理人员负责；
3.上市公司，资金充足，资本运作极致，收购小型高效医院；
4.医院规模大，有效的控制系统运营成本，最大限度地创收；
5.每家医院都是小而精的专科医院，避免经营大而全的综合医院；
6.医护人员收入高，绩效收入高，人员稳定，离职率极低；
7.及时裁掉不挣钱的医院、没有效率的医生、没有效率的管理人员。
HCA 的总裁哈圳（Hazen）先生是业界公认的医院管理专家。他已经在HCA工作了40多年。他的年薪高达1亿5千万人民币（2千1百万美金），是业界收入最高的医院管理集团总裁。他不是医生出身，教育背景是金融和哈佛大学MBA。
HCA董事长福瑞斯特（Frist）也不是医生出身，教育背景也是金融与管理：普林斯顿大学金融管理本科，哈佛大学MBA。他的爷爷是一位心内科医生，他的爸爸是一位内科医生，于1968年创立了HCA，开创了专业医院管理的先河。
2.梅奥诊所（妙佑医疗）MAYO CLINIC
梅奥兄弟于1889年在偏远的明尼苏达州罗切斯特小镇成立了一个小诊所。如今，梅奥诊所是美国排名第一的最佳医院。
梅奥旗下有三家医院，2022年总收入高达1165亿人民币，净收入50亿人民币，净利润率为4%，医疗服务收入占总收入的84%。
梅奥员工总数超过76000人，包括7300多名医生。总床位数1938。2022年度门诊总数超过180万，总住院人次超过14万。
梅奥新任院长吉安瑞克.法鲁吉亚医生（Gianrico Farrugia, M.D）曾经是梅奥佛罗里达分院的院长，在梅奥医院工作超过30多年，是业界公认的领军人物。他的年薪超过2500万人民币。
梅奥每年在医学创新科研方面投入也很大，超过47亿人民币。
3.雪松西奈医院（CEDARS SINAI HOSPITAL）
坐落在洛杉矶市中心的雪松西奈医院是美国排名第二的最佳私人非盈利型医院。医院主楼顶端明显地可以看到“大卫6角星”，象征着强大的犹太资本后盾。
雪松西奈旗下在洛杉矶地区有五家医院。2023年总收入493亿人民币，净收入100亿人民币，净利润率为20%。医疗服务收入占总收入的91%。
员工总数超过15000多人，包括2800多名医生。总床位数1048。2023年度门诊总数超过180万，总住院人次超过5万。
雪松西奈新任院长彼得.斯拉文医生（PETER SLAVIN, M.D）曾经是麻省总院的院长，哈佛医学院教授，在麻总工作超过30多年。刚刚卸任的前院长汤姆斯.佩斯莱克（THOMAS PRISELAC）是医院管理专家，他也不是医生出身，在雪松西奈医院工作了近40年。他们的年薪都超过4000万人民币。
雪松西奈医院每年在医学创新科研方面投入也很大，超过30亿人民币。
综上所述，绝大多数美国医院都是非常挣钱的，同时也非常大手笔地花钱。美国医学科学在世界的领先地位与大量的医学科研经费投入有直接关系，几十亿、上百亿的医学创新投资比比皆是。
同时，美国的医疗总消费为世界之最，是美国军费开支的5倍多。据美国国家卫生健康费用（NHE）数据，2022年美国医疗总费用4.46万亿美元，占GDP比例达17.3%。
4.46万亿美元是什么概念？2022年，全球排名第三的经济体日本GDP为4.23万亿美元；2023年，全球排名第三的经济体德国GDP为4.42万亿美元。也就是说，如果将美国医疗支出视作一个独立经济体，其经济规模竟力压德国和日本，位居世界第三。
主要的资金来源分布为：政府支出占比48%（联邦政府占比33%，州政府占比15%），是最大的单一出资方；个人支出占比28%；企业支出占比18%。
主要的费用支出去向分布为：医疗机构30%；医生服务15%；处方药品13%（零售药店占9%，医疗机构占4%）；第三方检查检验5%；医疗器械5%；另有牙科、公卫、护理、投资等其他方面。
主要的支付形式分布为商业保险（29%）、政府老人保险Medicare（21%）、政府穷人保险和儿童保险Medicaid&CHIP（19%）、个人自费（10%）、企业自费（8%）、退伍军人和公务员费用VA&DOD（3%）。
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